Pflegereform: Was der Kabinettsbeschluss für die Pflege zu Hause bedeutet

Update zum PNOG (Pflegeneuordnungsgesetz)

Das Bundeskabinett hat den Entwurf des Pflegeneuordnungsgesetzes auf den Weg gebracht. Für Familien, die zu Hause pflegen, verbinden sich darin zwei gegenläufige Entwicklungen: Die monatlichen Beträge sollen ab 2027 steigen – und mehrere Leistungen, die heute zusätzlich gewährt werden, sollen künftig aus eben diesen Beträgen finanziert werden.



Damit ist noch keine Gesetzesänderung in Kraft. Bundestag und Bundesrat müssen den Entwurf zunächst beraten; bis zur Verkündung im Bundesgesetzblatt kann sich an Inhalten und Terminen einiges ändern. Was heute gilt, gilt weiter in vollem Umfang. Wir ordnen ein, worauf es für die häusliche Pflege ankommt.

Höhere Monatsbeträge – und warum das nicht automatisch mehr Unterstützung bedeutet

Zunächst zu den Beträgen: Das Pflegegeld soll ab 2027 in den Pflegegraden 2 bis 5 steigen. Wer heute bei Pflegegrad 2 monatlich 347 Euro erhält, käme auf 380 Euro. Bei Pflegegrad 3 ginge es von 599 auf 630 Euro, bei Pflegegrad 4 von 800 auf 890 Euro, bei Pflegegrad 5 von 990 auf 1.080 Euro.

Daneben ordnet der Entwurf die häusliche Pflege in vier Budgets. Ein Sachleistungsbudget steht für zugelassene Dienste bereit, gestaffelt von bis zu 890 Euro bei Pflegegrad 2 bis zu 2.530 Euro bei Pflegegrad 5. Dazu kommen das Pflegegeld, ein Sozialraumbudget für anerkannte Hilfen im Alltag und ein Überbrückungsbudget für Zeiten, in denen die gewohnte Versorgung nicht trägt. Pflegegeld und Sachleistungen lassen sich dabei nicht gleichzeitig in voller Höhe beziehen; eine anteilige Kombination bleibt möglich.

Entscheidend ist jedoch, was hinter diesen höheren Beträgen steht. Heute ist das Pflegegeld eine Geldleistung für selbst organisierte Pflege, und daneben stehen eigene Ansprüche: Verhinderungspflege, Pflegehilfsmittel zum Verbrauch, der Entlastungsbetrag. Künftig sollen selbst organisierte Vertretungen und die Verbrauchshilfsmittel aus dem Pflegegeld bezahlt werden. Übernimmt ein zugelassener Dienst die Vertretung, wird dies grundsätzlich über das Sachleistungsbudget abgerechnet.

Ein Beispiel verdeutlicht das:

Frau Sander pflegt ihre Mutter, Pflegegrad 3. Zu den 599 Euro Pflegegeld kommen heute die Einmalhandschuhe und das Desinfektionsmittel aus dem Budget für Verbrauchshilfsmittel, und wenn sie im Sommer eine Woche verreist, die Verhinderungspflege. Nach der Reform stünden ihrer Mutter 630 Euro Pflegegeld zu – daraus müssten dann auch das Verbrauchsmaterial und eine selbst organisierte Vertretung mitfinanziert werden.

Die Gesetzesbegründung beschreibt die Neuordnung als Umverteilung ohne zusätzliche Ausgaben. Für den einzelnen Haushalt bedeutet das: Die Rechnung geht nicht in jedem Fall auf. Ob im Ergebnis mehr oder weniger zur Verfügung steht, hängt davon ab, welche Zusatzleistungen Sie heute tatsächlich in Anspruch nehmen..

Pflegegrad 1 verliert zwei Leistungen ohne Ersatz

Am deutlichsten fällt der Einschnitt bei Pflegegrad 1 aus. Zwei Leistungen sollen dort ersatzlos entfallen.

Das eine ist der Entlastungsbetrag, heute bis zu 131 Euro im Monat. Er ist kein frei verfügbares Geld, sondern zweckgebunden: Damit lassen sich anerkannte Angebote für Hilfe im Haushalt oder Betreuung bezahlen. Für Pflegegrad 1 soll er vollständig wegfallen.

Das andere sind die Pflegehilfsmittel zum Verbrauch – Einmalhandschuhe, Desinfektionsmittel und Ähnliches, wofür die Pflegekasse heute bis zu 42 Euro monatlich übernimmt. Dieser gesonderte Anspruch soll ganz entfallen. Ab Pflegegrad 2 sollen diese Kosten in den aufgestockten Monatsbeträgen mitlaufen. Bei Pflegegrad 1 besteht jedoch weder ein Anspruch auf Pflegegeld noch auf das Sozialraumbudget – dort fehlt jedes Budget, in dem diese Kosten aufgehen könnten.

Wer beide Ansprüche heute voll ausschöpft, verlöre zusammen bis zu 173 Euro im Monat, also 2.076 Euro im Jahr. Dabei handelt es sich um den höchstmöglichen Betrag, nicht um eine Kürzung der laufenden Auszahlung: Beides sind zweckgebundene Leistungen, und wer den Entlastungsbetrag bisher nur halb ausgeschöpft hat, verliert entsprechend weniger.



Nicht alle Leistungen entfallen. Bestimmte andere Pflegehilfsmittel, Zuschüsse zur Wohnumfeldverbesserung und Beratungsangebote bleiben auch für Pflegegrad 1 vorgesehen. Die neue Pflegebegleitung, die 2029 starten soll, ersetzt die gestrichenen Beträge allerdings nicht – sie unterstützt bei der Organisation der Versorgung, ersetzt aber keine Geldleistung.

Wenn die Pflegeperson ausfällt

Für viele Familien ist dies die wichtigste Frage: Wer übernimmt, wenn die Tochter krank wird oder der Ehemann eine Auszeit braucht? Heute gibt es dafür einen gemeinsamen Jahresbetrag von bis zu 3.539 Euro, der sich flexibel auf Verhinderungs- und Kurzzeitpflege verteilen lässt.

An dessen Stelle soll ein Überbrückungsbudget treten: einheitlich bis zu 2.285 Euro im Jahr für Pflegegrad 2 bis 5. Gegenüber dem heutigen Jahresbetrag sind das 1.254 Euro weniger.

Wichtiger als der Betrag ist die Trennung der Finanzierungswege. Aus dem Überbrückungsbudget soll vor allem stationäre Kurzzeitpflege bezahlt werden, auch dann, wenn die Pflegeperson Urlaub nimmt. In akuten Situationen soll zunächst für das Jahr 2027 auch ein zugelassener ambulanter Pflege- oder Betreuungsdienst daraus finanziert werden können; dauert das länger als drei Kalendertage, muss die Pflegekasse zustimmen. Ab 2028 soll die fachliche Einschätzung in solchen Akutsituationen ein ambulanter Notdienst übernehmen, ab 2029 die Pflegebegleitung. Übernimmt dagegen die Nachbarin oder der Schwager die Vertretung, handelt es sich um eine selbst organisierte Lösung – und die wäre aus dem Pflegegeld zu zahlen.

Ein Beispiel: Herr Bartels versorgt seine Frau, Pflegegrad 4. Bisher nutzt er die Verhinderungspflege, um sich zweimal im Jahr einige Tage Erholung zu verschaffen, während eine Bekannte die Versorgung übernimmt. Genau diese Lösung wäre künftig nicht mehr aus dem Jahresbetrag, sondern aus dem laufenden Pflegegeld zu finanzieren. Würde seine Frau stattdessen für eine Woche in die Kurzzeitpflege gehen, käme das Überbrückungsbudget zum Tragen.

Zwei weitere Punkte verdienen Beachtung: Der Anspruch auf Kurzzeitpflege bleibt auf acht Wochen im Kalenderjahr begrenzt, und gleichzeitig gilt die Obergrenze des Budgets – acht Wochen Anspruch bedeuten also nicht, dass acht Wochen Aufenthalt vollständig bezahlt werden. Tages- und Nachtpflege bleiben dagegen eigenständige Leistungen, die bei Pflegegrad 2 bis 5 zusätzlich möglich sind, ohne auf die anderen Ansprüche angerechnet zu werden..

Aus dem Entlastungsbetrag wird das Sozialraumbudget

Ab Pflegegrad 2 tritt an die Stelle des Entlastungsbetrags ein Sozialraumbudget. Es beträgt 175 Euro monatlich; wer noch keine 25 Jahre alt ist, erhält 300 Euro. Gegenüber den heutigen 131 Euro ist das zunächst ein Plus.



Der Spielraum wird dafür enger. Vorgesehen ist das Geld für anerkannte Angebote zur Unterstützung im Alltag, also etwa Betreuung, Haushaltshilfe oder anerkannte Nachbarschaftshilfe. Tages-, Nacht- und Kurzzeitpflege zählen ausdrücklich nicht mehr dazu – wer den Entlastungsbetrag heute für einen Tagespflegetag in der Woche einsetzt, müsste umplanen. Auch das Ansparen soll nach der Gesetzesbegründung entfallen: Nicht genutzte Beträge ließen sich nicht mehr für eine spätere, umfangreichere Betreuung oder Haushaltshilfe ansparen.

Hinzu kommt eine Streichung, die bislang wenig Beachtung gefunden hat: Der Umwandlungsanspruch soll ersatzlos entfallen. Bisher können Pflegebedürftige ab Pflegegrad 2 bis zu 40 Prozent ihres monatlichen Sachleistungshöchstbetrags für anerkannte Alltagshilfen verwenden, soweit dieser Betrag nicht bereits durch Pflegesachleistungen ausgeschöpft ist. Das anteilige Pflegegeld kann sich dadurch verringern. Wer damit heute eine feste Betreuungsstunde in der Woche finanziert, verlöre diese Möglichkeit.

Für die Nachbarschaftshilfe ist ein Wechsel der Zuständigkeit geplant. Künftig sollen die Pflegekassen einzelne Helfende anerkennen; die Richtlinien dafür sollen bis zum 1. Januar 2028 stehen, bis dahin gelten die bisherigen Landesregeln weiter. Eine hilfsbereite Nachbarin lässt sich also nicht allein deshalb über das Budget abrechnen, weil dieses höher ausfällt.

Ein Pflegegrad soll schwerer zu bekommen sein

Die Begutachtung arbeitet mit Punkten: Je unselbständiger jemand ist, desto mehr Punkte, und ab einer bestimmten Grenze beginnt der nächste Pflegegrad. Diese Grenzen sollen steigen. Pflegegrad 1 beginnt heute bei 12,5 Punkten, künftig sollen 15 nötig sein. Für Pflegegrad 2 würden aus 27 Punkten 30, für Pflegegrad 3 aus 47,5 Punkten 50. Pflegegrad 4 und 5 blieben bei 70 und 90 Punkten.

Es bleibt jedoch nicht bei den Grenzwerten. Auch die Umrechnung der Einzelpunkte in gewichtete Punkte soll sich ändern, betroffen sind drei der sechs Begutachtungsbereiche: Mobilität, Selbstversorgung und die Gestaltung des Alltagslebens. Es genügt also nicht, die neuen Grenzwerte zu betrachten; auch der Weg dorthin verändert sich.

Drei weitere Änderungen betreffen das Antragsverfahren unmittelbar.



Erstens soll die Beeinträchtigung künftig „mit hoher Wahrscheinlichkeit" mindestens sechs Monate andauern; bisher genügt „voraussichtlich". Das ist eine höhere Hürde, gerade wenn sich der Verlauf am Anfang noch nicht abschätzen lässt.

Zweitens sollen Pflegegrade häufiger befristet werden, mit erneuter Begutachtung nach Ablauf. Drittens soll vor der Begutachtung geklärt werden, ob ein Antrag Aussicht auf Erfolg hat; wer den Antrag daraufhin zurückzieht, entscheidet das selbst. Bleiben Sie dabei, wird begutachtet wie bisher.

Wie stark das wirken würde, schätzt die Gesetzesbegründung anhand einer Untersuchung des IGES-Instituts, die Erstbegutachtungen aus 2024 nach den geplanten Regeln neu durchgerechnet hat. Hätten allein die höheren Grenzen gegolten, hätten knapp 12 Prozent weniger Menschen einen Pflegegrad erhalten; mit der geänderten Punktebewertung wären es rund 22 Prozent weniger gewesen. Das sind Modellrechnungen und keine Vorhersage. Vor allem sagen sie nichts über Menschen aus, die bereits eingestuft sind: Gerechnet wurden Erstanträge, nicht laufende Pflegegrade.

Wer bereits eingestuft ist, soll geschützt sein: Ein bestehender Pflegegrad geht nicht allein deshalb verloren, weil die Schwellen oder die Punktebewertung sich ändern. Dieser Schutz wirkt allerdings nur nach unten. Verbessert sich die Selbständigkeit tatsächlich, kann das weiterhin Folgen für die Einstufung haben. Bei Höherstufungsanträgen soll grundsätzlich das Recht maßgeblich sein, das zum Zeitpunkt der Antragstellung gilt.

Die bisherigen Beratungsbesuche bleiben bis Ende 2028 bestehen

An dieser Stelle werden zwei Regelungen häufig verwechselt. Die neue Pflegebegleitung, die die heutige Pflegeberatung ablösen soll, startet erst am 1. Januar 2029. Die bisherigen Beratungsangebote bleiben bis Ende 2028 bestehen und sollen punktuell erweitert werden. Eine Lücke ohne Beratungsanspruch entsteht nicht.

Für den Beratungsbesuch nach § 37 Absatz 3, den Sie kennen, bringt der Entwurf sogar eine Verlängerung: Jede zweite reguläre Beratung dürfen Sie weiterhin per Video wahrnehmen, wenn Sie das möchten – und zwar bis Ende 2028 statt wie bisher nur bis Ende März 2027. Die erste reguläre Beratung findet weiterhin zu Hause statt.

Neu ist eine zusätzliche Unterstützung in der Anfangszeit: Wer Pflegegrad 1 erhält oder bei Pflegegrad 2 oder 3 Pflegegeld bezieht, soll in den ersten drei Monaten nach dem erstmaligen Erhalt eines Pflegegrades bis zu zwei zusätzliche Beratungen abrufen können – bei Pflegegrad 2 und 3 wahlweise zu Hause oder per Videokonferenz. Diese Termine kommen zum halbjährlichen Anspruch hinzu. Der halbjährliche Pflichtrhythmus und die freiwillige vierteljährliche Beratung bei Pflegegrad 4 und 5 stehen übrigens schon heute im Gesetz; sie sind keine Neuerung dieses Entwurfs.

Ab 2029 wird die Begleitung verbindlicher. Wer Pflegegeld bezieht, soll dann einmal jährlich eine Pflegebegleitung in der eigenen Wohnung abrufen; die Begründung stellt ausdrücklich klar, dass dieser Pflichttermin nicht per Video ersetzt werden kann. Reicht die Versorgung nicht aus, ist ein abgestuftes Vorgehen vorgesehen: zuerst Vorschläge und ein verbindlicher Folgetermin, dann eine Information an die Pflegekasse, die ein Fallmanagement anbieten muss. Erst wenn dieses Angebot abgelehnt wird, kann das Pflegegeld entzogen werden. Wer den jährlichen Pflichttermin nicht wahrnimmt, muss mit einer Kürzung rechnen, bei Wiederholung mit dem Entzug. Ein hoher Hilfebedarf oder eine Überforderung führen also nicht unmittelbar zum Entzug; zunächst steht die Unterstützung im Vordergrund.

Zurückgenommene Vorhaben – und eine zusätzliche Streichung

Gegenüber der ersten Entwurfsfassung wurden zwei besonders umstrittene Vorhaben zurückgenommen.



Zum einen sollte das Pflegegeld in den ersten drei Monaten nach der erstmaligen Feststellung der Pflegebedürftigkeit nur zur Hälfte fließen. Diese Halbierung findet sich im Kabinettsentwurf nicht mehr. Zum anderen sollten die Rentenbeiträge, die die Pflegekasse für pflegende Angehörige abführt, allgemein gekürzt werden; auch davon ist der Kabinettsentwurf abgerückt. Eine Einschränkung bleibt jedoch bestehen: Wer schon Altersrente bezieht, soll für die Pflege nur noch so lange Beiträge gutgeschrieben bekommen, bis die Regelaltersgrenze erreicht ist. Bereits erworbene Anwartschaften bleiben davon unberührt.

Eine weitere Streichung betrifft dagegen alle Pflegebedürftigen. Nach geltendem Recht sollen die Pflegeleistungen zum 1. Januar 2028 an die Preisentwicklung angepasst werden. Diese Erhöhung soll entfallen; die Pflegeversicherung gäbe dadurch nach den Zahlen des Entwurfs im Jahr 2028 rund 4,7 Milliarden Euro weniger aus. Stattdessen ist ab 2029 eine jährliche Anpassung vorgesehen. Maßgeblich soll die durchschnittliche Kerninflation der drei vorangegangenen Kalenderjahre sein, begrenzt durch die Lohnentwicklung. Nachgeholt wird die ausgefallene Erhöhung damit nicht.

Was das für die nächsten Monate heißt

Bis zum Inkrafttreten einer gesetzlichen Änderung gelten Ihre bisherigen Ansprüche weiter. Zwei Punkte sind trotzdem schon jetzt von Bedeutung.

Der erste betrifft den Zeitpunkt eines Antrags. Nach der vorgesehenen Übergangsregelung soll grundsätzlich das Recht gelten, das am Tag der Antragstellung in Kraft ist. Für einen Erst- oder Höherstufungsantrag, der noch 2026 gestellt wird, spräche das für die heutigen Regeln. Anders bei einer Wiederholungsbegutachtung ohne neuen Antrag: Dort soll der Tag der Begutachtung maßgeblich sein. Wer feststellt, dass der Unterstützungsbedarf gewachsen ist, sollte die Antragstellung deshalb nicht unnötig aufschieben und sich den Eingang bestätigen lassen. Eine Garantie ist das nicht – weder für die Einstufung noch dafür, dass die Übergangsregelung genau so Gesetz wird.

Der zweite Punkt betrifft die heutigen Leistungen und ihre unterschiedlichen Fristen. Pflegehilfsmittel zum Verbrauch werden monatlich abgerechnet; was in einem Monat nicht abgerufen wird, verfällt. Der gemeinsame Jahresbetrag für Verhinderungs- und Kurzzeitpflege gilt je Kalenderjahr. Beim Entlastungsbetrag bleibt mehr Zeit: Ein Restguthaben lässt sich nach geltendem Recht noch bis zum 30. Juni des Folgejahres einsetzen; ob diese Übertragung den Systemwechsel übersteht, ist offen. Ein Blick darauf, was davon tatsächlich genutzt wird, lohnt sich deshalb. Besonders betroffen wären Menschen mit Pflegegrad 1 sowie Familien, die bisher den Umwandlungsanspruch nutzen.

Ein Hinweis zum Jahreswechsel 2027: Zwischen dem 1. Januar und dem 30. April sollen die üblichen 25 Arbeitstage, in denen die Pflegekasse entscheiden muss, vorübergehend ausgesetzt werden. In besonders dringlichen Fällen bleibt es bei den 25 Arbeitstagen, und die kürzeren Fristen für bestimmte Situationen sollen unberührt bleiben. Wer Anfang 2027 einen Antrag stellt, sollte also mit längeren Bearbeitungszeiten rechnen.

Wie es weitergeht, entscheidet das Gesetzgebungsverfahren. Bundestag und Bundesrat können an Beträgen, Terminen und Voraussetzungen noch Änderungen vornehmen. Maßgeblich ist am Ende die verkündete Gesetzesfassung mit den darin festgelegten Zeitpunkten des Inkrafttretens.

Quelle: Entwurf eines Gesetzes zur Neuordnung der Pflegeversicherung (Pflegeneuordnungsgesetz), Kabinettsentwurf, Stand 30. September 2026.